Eficiencia del entrenamiento simulado del parto vaginal en estudiantes de enfermería/obstetricia / The efficiency of simulated vaginal birth training in nursing/midwifery students

Introducción: la competencia "asistencia del parto vaginal" se adquiere, parcialmente, mediante simulación en estudiantes de enfermería/obstetricia. Sin embargo, no se ha reportado cuantos partos simulados son necesarios para que estos estudiantes adquieran la mínima competencia. Métodos: estudio cuasi experimental que incluyó a todos los alumnos del internado hospitalario en salud de la mujer, en el segundo semestre del año 2020, excluyendo aquellos que hubieran tenido exposición a la simulación o atención clínica de partos vagina-les. Se evaluó una intervención de práctica simulada en la atención del parto normal en tres etapas: 1) texto, 2) video y 3) simulación. Los estudiantes efectúan tres atenciones simuladas, un evaluador ciego evaluó su rendimiento con una pauta de cotejo (máximo 37 puntos) y se midió la satisfacción con una pauta de evaluación validada. Resultados: el rendimiento de los alumnos mejora significativamente (p < 0.001) con la repetición de la simulación (28,3; 34,3 y 36,7 puntos en 1°, 2° y 3° intento). El porcentaje de estudiantes que logra el umbral de mínima competencia es de 6%, 67% y 100 %, en cada repetición (p < 0.001) Conclusiones: en este grupo de estudiantes, tres repeti-ciones de la simulación/debriefing son suficientes para superar el umbral de mínima competencia. Esta información es útil para definir los recursos necesarios en simulación en atención del parto vaginal en estudiantes de enfermería/obstetricia.

Introduction: Vaginal delivery assistance competence is acquired partially by simulation in nursing/midwifery students. However, it has yet to be reported how many simulated deliveries are necessary for these students to develop the minimum competence. Methods: Quasi-experimental study, all the hospital internship in women>s health students were included in the second semester of 2020, excluding those exposed to the simulation or clinical care of vaginal births. A simulated practice intervention in vaginal delivery care in three stages: 1) text, 2) video, and 3) simulation, was evaluated. The students performed three simulations, a blind observer evaluated their performance with a comparison guideline (maximum 37 points), and their satisfaction was measured with a validated evaluation guideline. Results: The performance of the students improve significantly (p <0.001) with the repetition of the simulation (28.3, 34.3, and 36.7 points in the first, second and third attempts). The percentage of students who achieve the minimum proficiency threshold is 6%, 67%, and 100% in each repetition (p <0.001). Conclusions: In this group of students, three repetitions of the simulation/debriefing are sufficient to exceed the threshold of minimum competence. This information is helpful in defining the necessary resources in simulation in vaginal delivery care in nursing/midwifery students.

Efectividad a mediano plazo de un programa multidimensional en personas mayores en centros diurnos en Chile / Effectiveness of a multidimensional therapeutic program for aged people attending senior centers

BACKGROUND: It is imperative to have effective programs to improve or maintain the health of aged people. AIM: To evaluate the effectiveness of an intervention based on a multidimensional program in Senior centers in Chile five months after its implementation, in the domains of physical and mental health, functionality and quality of life in aged people. MATERIAL AND METHODS: Sixty participants older than 60 years completed a multidimensional program for one month that included interventions of guided physical exercises, in addition to educational and social activities. They were evaluated at baseline and one and five months after the intervention. RESULTS: After the first and fifth months, significant improvements were observed in the five times sit to stand test (5TSTS) and gait speed (WST), in addition, significant improvements were observed in literacy measured by the Short Assessment of Health Literacy for Spanish-speaking Adults (SAHLSA). At the fifth month, slight improvements were observed in the Yesavage and short Falls efficacy scales, Barthel index, Unipodal Station and EuroQol five-dimensional quality of life tests. CONCLUSIONS: A multidimensional program for aged people lasting one month, improved the physical health dimension and literacy by the fifth month of evaluation.

Perception of discrimination against immigrants compared to Chilean-born and its relationship with access to services and health outcomes / Percepción de discriminación en inmigrantes comparados a nacidos en Chile y su relación con acceso a servicios y resultados de salud

ABSTRACT OBJECTIVES Compare self-perceived discrimination between immigrants and locals in Chile and analyze the relationship between immigration and perceived discrimination and immigration, discrimination and health outcomes, adjusting for sociodemographic characteristics and social capital. METHODS Cross-sectional study, using population-based survey (CASEN2017). We selected 2,409 immigrants (representative of N = 291,270) and 67,857 locals (representative of N = 5,438,036) over 18 years of age surveyed. We estimated logistic regression models, considering the complex sample, with discrimination, self-rated health, medical treatment, healthcare system membership, complementary health insurance, medical consultation and problems when consulting as dependent variables, immigration and discrimination as main exposure variables, and social capital and sociodemographic variables as covariates of the models. RESULTS Immigrants were more likely to perceive discrimination in general compared to locals (OR = 2.31; 95%CI: 1.9-2.9). However, this does not occur for all specific reasons for discrimination; skin color and physical appearance were the most frequent causes of discrimination in immigrants. The interaction between immigration and discrimination was significantly related to worse self-rated health outcomes and treatment for pathologies, disfavoring discrimination against immigrants. In both locals and immigrants, discrimination was not associated with health care access outcomes, except for problems during consultation in locals (OR = 1.61; 95%CI 1.4-1.8). CONCLUSIONS In Chile, experiences of discrimination are intertwined with other forms of rejection and social exclusion, so it is urgent to raise awareness among the population to prevent these discriminatory practices, especially in health care and daily use places. It is essential to address discrimination in order to have an impact on intermediate variables and health outcomes. The extension of the results to the entire immigrant population could be very useful to deepen the problem and improve the estimates made.

RESUMEN OBJETIVOS Comparar la autopercepción de discriminación entre inmigrantes y locales en Chile y analizar la relación entre inmigración y discriminación percibida e inmigración, discriminación y resultados de salud, ajustando por características sociodemográficas y capital social. MÉTODOS Estudio transversal, utilizando encuesta poblacional (CASEN2017). Se seleccionaron 2.409 inmigrantes (representativos de N = 291.270) y 67.857 locales (representativos de N = 5.438.036) mayores de 18 años encuestados. Se estimaron modelos de regresión logística, considerando la muestra compleja, con discriminación, salud autoevaluada, tratamiento médico, pertenencia al sistema de salud, seguros complementarios de salud, consulta médica y problemas al consultar como variables dependientes, inmigración y discriminación como variables de exposición principal, y capital social y variables sociodemográficas como covariables de los modelos. RESULTADOS Inmigrantes tuvieron mayor posibilidad de percibir discriminación en general comparado con locales (OR = 2,31; IC95% 1,9-2,9). Sin embargo, esto no ocurre para todos los motivos específicos de discriminación; color de piel y apariencia física fueron las causas de discriminación más frecuentes en inmigrantes. La interacción entre inmigración y discriminación se relacionó significativamente con peores resultados de salud autoevaluada y tratamiento por patologías, en desfavor de los inmigrantes discriminados. Tanto en locales como en inmigrantes la discriminación no se asoció con resultados de acceso a atención en salud, excepto problemas durante la consulta en locales (OR = 1,61; IC95% 1,4-1,8). CONCLUSIONES En Chile, las experiencias de discriminación se entrelazan con otras formas de rechazo y exclusión social, por lo cual es urgente concientizar a la población para prevenir estas prácticas discriminatorias, sobre todo en la atención en salud y lugares de uso cotidiano. Abordar la discriminación es indispensable para lograr impactar en variables intermedias y resultados de salud. La extensión de los resultados a toda la población inmigrante podría ser de amplia utilidad para profundizar la problemática y mejorar las estimaciones realizadas.

Necesidades, Creencias y Prácticas en Salud Oral de Padres y Cuidadores de Preescolares: Un Enfoque Cualitativo

RESUMEN: A casi diez años de la implementación del exitoso programa público de promoción de la salud bucal para preescolares en Chile, se presenta el estudio previo que recogió la visión y significados para los padres acerca de temas de salud oral de sus hijos preescolares en un Chile urbano y rural de siete comunas distintas. Bien sabemos que la alta prevalenci a de la caries dental en Chile y sus consecuencias a lo largo del ciclo vital, ha relevado la Promoción de Salud como una estrategia necesaria para la situación sanitaria de hace una década y para la actual a través de la implementación de programas con enfoque preventivo, como lo es el programa Sembrando Sonrisas, cuyo componente educativo se centra en los/as cuidadores de preescolares. En esta línea, cabe destacar que el Modelo de Creencias en Salud (MCS) actúa como un predictor para las prácticas en salud que desarrollan los/as cuidadores respecto a sus hijos, las cuales pueden ser activadas y/o modificadas por estrategias educativas o consejería otorgada por profesionales de la salud. Este estudio buscó explorar, mediante metodología cualitativa, los sistemas de creencias en torno a las necesidades en salud oral percibidas por padres y cuidadores/as de niños/ as preescolares que participaron del pilotaje del Programa preventivo de salud bucal en población preescolar el año 2007. Los resultados obtenidos evidencian elementos que pudieron condicionar la conducta en torno a los cuidados de la salud oral de las/ os cuidadores hacia los preescolares. Entre los hallazgos, se encuentra que los padres y apoderados atribuían los cuidados en salud oral a terceras personas (odontólogos y educadoras de párvulos), al tiempo que relatan una falta de información en términos comprensibles para que ellos puedan replicar prácticas adecuadas en sus hijos. Por otro lado, la postergación de la visita al odontólogo se explica debido a malas experiencias previas y falta de acceso a servicios de atención odontológica. Sin embargo, la salud dental es relevada desde un punto de vista estético y como un elemento importante en la superación de estigmas sociales.

ABSTRACT: Almost ten years after the implementation of the successful public oral health promotion program for preschoolers in Chile, we present the previous study that collected the vision and meanings for parents about oral health issues of their preschool children in urban and rural Chile in seven different communities. The high prevalence of dental caries and their consequences throughout the lifetime in Chile has made health promotion a relevant strategy that allows facing the current health situation by implementing prevention-oriented programs focused on the pre-school level population, like the "Sembrando Sonrisas" program whose educational component focuses on parents and caregivers. In this line, it is worth mentioning the Health Beliefs Model (HBM), which acts as a predictor for the health practices that parents develop concerning their children, which can be activated and or modified by educational strategies or counseling provided by health professionals. This study seeks to explore, through qualitative methodology, the belief system around the oral health needs perceived by parents and caregivers of pre-school children who participated in the testing of the Preventive Oral Health Program in pre-school level population in 7 counties of the country during 2007. The results obtained showcase that parents and guardians assign oral health care to third parties (dentists, pre-school educators) while reporting a lack of understandable information so that they can replicate practices in their children. On the other hand, postponing the visit to the dentist is justified due to previous bad experiences and lack of access to dental care services. However, dental health is relevant from an aesthetic point of view and as an element to overcome social prejudice.

Intervención multidimensional preventiva de dependencia de personas mayores del centro integral para el envejecimiento feliz / Preventive multidimensional intervention of dependency of the elderly people of the integral center for happy aging

La Universidad de los Andes, ha constituido un centro interdisciplinario pionero en Chile y América Latina, denominado Centro Integral para el Envejecimiento Feliz, especializado en investigación de intervenciones que contribuyan al bienestar integral de Personas Mayores (PM) en situación vulnerable. Se presenta el diseño de una intervención multidimensional, que incorpora evaluaciones, intervenciones integrales e interdisciplinarias mediante prácticas colaborativas entre docentes y estudiantes de distintas carreras de la Universidad, aplicadas en PM asistentes a los Centros Diurnos para Adultos Mayores de la Municipalidad de Puente Alto, Región Metropolitana; y la evidencia en la que se fundamentan sus componentes estratégicos de intervención

The Universidad de los Andes has established a pioneering interdisciplinary center in Chile and Latin America, called the Integral Center for Happy Aging, specialized in research on interventions that contribute to the integral well-being of Older People (PM) in vulnerable situations. The design of a multidimensional intervention is presented, which incorporates evaluations, comprehensive and interdisciplinary interventions through collaborative practices between teachers and students of different careers of the University, applied in PM attending the Day Centers for Older Adults of the Municipality of Puente Alto, region Metropolitan; and the evidence on which its strategic components of intervention are based.

Riesgo de infección en pacientes con enfermedades inmunológicas y oncológicas tratados con biológicos: revisión panorámica

Biological medications are effective for the treatment of cancer and inflammatory diseases. The aim of this review is to summarize the available evidence in systematic reviews or meta-analyses about the risk of infection in patients with cancer, arthritis, psoriasis and inflammatory bowel disease who use biological medications. We included systematic reviews or meta-analyses of controlled clinical trials and case/control studies that analyze infections during and after treatment with FDA-approved biological medications for the treatment of cancer, arthritis, inflammatory bowel disease and psoriasis, both in adults and children. The following databases were consulted: PubMed, Epistemonikos, Crochrane reviews, JIB, and Prospero. A quality guideline (AMSTAR) was applied to the selected studies. We included 26 studies. The risk of infections in patients with solid organ cancer is consistent in the literature. In psoriasis there is a risk of non-serious infections. In arthritis and other inflammatory diseases there is a risk of serious infections. In inflammatory bowel disease there is a risk for opportunistic infections. In conclusion, in patients with cancer and inflammatory diseases use biological medications entails a risk of infection. The evidence is different depending on the underlying disease of each patient.

Importancia de las vacunas en salud pública: hitos y nuevos desafíos / The importance of vaccines in public health: milestones and new challenges

La creación del Programa de Inmunizaciones en el mundo ha sido una de las estrategias de salud pública más valorada y que contribuye a la equidad. Este programa fue lanzado por la Organización Mundial de la Salud en 1974, posteriormente en el año 1977 fue implementado por la Organización Panamericana de la Salud para los países de la región de América y en Chile fue a partir de 1979, poniendo a disposición un esquema contra 6 enfermedades inmunoprevenibles. Es un programa de Bien Público de cobertura nacional, gratuito para toda la población objeto para cada una de las vacunas, que cuenta con respaldo político, independiente de los cambios de gobierno y con financiamiento nacional en un 100%. Uno de los pilares de éxito de los programas es lograr altas coberturas de vacunación. En el caso de sarampión, dado la alta tasa de reproducción del agente y su condición de enfermedad en fase de eliminación, se requieren coberturas superiores a 95%. Aunque el principal indicador indirecto de desarrollo del programa es la tercera dosis de vacuna contra DFT (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos). Aunque han transcurrido 45 años de existencia de los Programas de Inmunización, cinco de las Enfermedades Inmunoprevenibles forman parte de las 10 principales amenazas para la salud mundial. El presente artículo desarrolla parte de la historia del Programa Ampliado de Inmunizaciones de América y de Chile desde su génesis, destacando la importancia de los 12 componentes mínimos que forman parte de las actividades del programa y los hitos que han demostrado el valor, los beneficios de la vacunación, relatando ejemplos como viruela, poliomielitis, sarampión. Por último, se señalan las amenazas y posibles estrategias de superación.

The creation of the Immunization Program in the world has been one of the most valued public health strategies and one that contributes to equity. This Program was launched by the World Health Organization in 1974, later in 1977 it was implemented by the Panamerican Health Organization for the countries of the Americas region and in Chile since 1979, making available a scheme against 6 immunopreventable diseases. It is a program of Public Good of national coverage, free for all the target population for each of the vaccines, which has political support, independent of changes in government and 100% national financing. One of the corner stone of success of the programs is to achieve high vaccination coverage. In the case of measles, given the high rate of reproduction of the agent and its disease condition in the phase of elimination, coverage of more than 95% its needed. Although the main indirect indicator of program development is the third dose of DPT (Difteria, Acellular Pertussis, Tetanus) vaccine. Although 45 years of the existence of Immunization Programs have passed, five of the Immunopreventable Diseases are part of the 10 main risks to world health. This article develops part of the history of the Expanded Program of Immunizations of America and Chile since its genesis, highlighting the importance of the 12 limited components that are part of the activities of the program and the milestones that have experienced the value, benefits of vaccination, such as smallpox, polio, measles. Finally, the threats and possible strategies for overcoming them are pointed out.

Efecto de la vacuna antineumocócica conjugada 10-valente en el área sur de Santiago de Chile, 2009-2015 / Impact of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine on the southern area of Santiago (Chile), 2009-2015 / Efeito da vacina pneumocócica 10-valente conjugada na região sul de Santiago, Chile, 2009-2015

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la incorporación de la vacuna antineumococica 10-valente (PCV 10) en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) y en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños hospitalizados menores de 5 años en el área sur de Santiago de Chile. Métodos Se realizó un estudio ecológico de la incidencia de ENI y NAC en menores de 5 años del área sur de Santiago de Chile de 2009 a 2015. Las fuentes de información utilizadas fueron las de los laboratorios de bacteriología de cuatro hospitales, del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) y los registros de egresos hospitalarios. Resultados Un total de 6 461 casos de NAC y 173 casos de ENI fueron confirmados por el ISP, de los cuales 169 casos fueron diagnosticados en los laboratorios de bacteriología de los hospitales incluidos en el estudio. Al comparar la incidencia de casos de 2010 frente a 2011-2015, la razón de incidencias (RI) de ENI se redujo 10% anualmente (p = 0,026) y la de NAC, 8% en el mismo período (p <0,001). El total de días cama ocupados en el período 2009-2015 fue de 39 565 con una mediana de días cama ocupados entre 4 y 5. Hasta 2012 fallecieron 7 niños y desde entonces no ha habido fallecimientos por estas enfermedades. Conclusiones La incorporación de la vacuna PCV-10 en el Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo un efecto positivo, con una reducción significativa de las ENI y NAC y de la ocupación de camas por ENI y evitó casos y muertes.

ABSTRACT Objective The objective of this study was to evaluate the impact of the introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) on the incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) and on community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalized children under 5 years of age in the southern area of Santiago, Chile. Methods An ecological study was conducted on the incidence of IPD and CAP in children under age 5 in the southern area of Santiago (Chile) from 2009 to 2015. The information used was from bacteriology laboratories in four hospitals, the Chilean Institute of Health Public (ISP), and hospital discharge records. Results A total of 6,461 cases of CAP and 173 cases of IPD were confirmed by the ISP; 169 of these cases were diagnosed in the bacteriology laboratories of the hospitals included in the study. When the incidence of cases in 2010 was compared to 2011-2015, the incidence ratio (IR) of IPD declined 10% annually (p=0.026) and CAP declined by 8% in the same period (p<0.001). Days of hospitalization due to IPD were reduced by 39% (p<0.001). Between 2009 and 2012, seven children died, but since then there have been no deaths due to these diseases. Conclusions The introduction of the PCV-10 vaccine into the National Immunization Program has had a positive effect, with a significant reduction in IPD and CAP and in days of hospitalization due to IPD, while preventing cases and deaths.

RESUMO Objetivo Avaliar o efeito da incorporação da vacina pneumocócica 10-valente (PCV 10) na incidência de doença pneumocócica invasiva (DPI) e pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças menores de cinco anos internadas em hospital. Métodos Foi realizado um estudo ecológico da incidência de DPI e PAC em crianças menores de cinco anos na região sul de Santiago, no Chile, de 2009 a 2015. As fontes de informação usadas foram os registros dos laboratórios de bacteriologia de quatro hospitais, dados do Instituto de Saúde Pública do Chile (ISP) e registros de altas hospitalares. Resultados Ao todo, 6.461 casos de PAC e 173 casos de DPI foram confirmados pelo ISP, dos quais 169 casos foram diagnosticados nos laboratórios de bacteriologia dos hospitais participantes do estudo. Ao comparar a incidência de casos entre 2010 e o período de 2011-2015, observou-se um declínio de 10% na taxa de incidência anual de DPI (p = 0,026) e de 8% na de PAC no mesmo período (p<0,001). Os dias de leito ocupado por DPI tiveram uma redução de 39% ao ano (p <0,001). Sete crianças morreram até 2012 e a partir daí não ocorreram mais mortes por estas doenças. Conclusões A incorporação da vacina PCV-10 no programa nacional de vacinação surtiu um efeito positivo: houve uma redução significativa do número de casos de DPI e PAC e da ocupação de leitos por DPI e casos e mortes foram evitados.

Resultado de un modelo de gestión de vacunas especiales / Result of a model of management of special vaccines

Resumen Introducción: Los pacientes pediátricos con recomendaciones especiales de vacunación son una po blación creciente. El Ministerio de Salud de Chile posee un programa de vacunación especial para estos casos, al cual nuestro hospital gestiona solicitudes de vacunas a través de un flujograma esta blecido. Objetivo: Describir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales, marzo de 2015 a septiembre de 2016, y caracterizar a la población beneficiada por este programa. Pacientes y Método: Estudio observacional, descriptivo. Incluye a la población de pacientes crónicos atendidos en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés (HEGC) con vacunas solicitadas al programa ministerial de vacunas especiales, período marzo 2015 a septiembre 2016. La información se obtuvo de las bases de datos de los registros de solicitudes y monitorización de los esquemas especiales de vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Los pacientes se clasificaron en crónicos ambulato rios, ambulatorios y hospitalizados. Para la caracterización clínica y demográfica se describieron las variables de edad, sexo, previsión de salud, especialidad médica que solicitó la vacuna, cronicidad y vacunas administradas. Para medir los resultados del modelo de gestión de vacunas especiales se utilizaron indicadores: Autorización de esquema de vacunación por el PNI, Esquemas de vacunación completados, Tiempo de repuesta del PNI y Oportunidad de vacunación. Resultados: Se gestionaron un total de 367 esquemas de vacunas a 215 pacientes, administrándose en el período un total de 405 vacunas. Las especialidades que más solicitaron fueron infectología (39,1%), inmuno-reumatología (24,2%) y broncopulmonar (20%). El Programa Nacional de Inmunizaciones autorizó el 97,8% de los esquemas solicitados (n = 359), el tiempo de respuesta desde la solicitud hasta la respuesta del Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo una mediana de 15 días (rango 0-174 días), la oportu nidad de vacunación tuvo una mediana de 41 días (rango 0-287 días) y el total de esquemas com pletados al momento de tabular los resultados fue de 52,8%. Conclusiones: Las vacunas son una de las principales políticas de equidad en salud pública y en Chile existe un flujograma para solicitud de vacunas especiales, que requiere de un trabajo multidisciplinario para otorgarle cobertura a esta población infantil vulnerable.

Abstract Introduction: Special vaccines recommendation patients are a growing population. The Ministry of Health has developed a special vaccination program for these cases, through which our hospital manages vaccine forms by an established flowchart. Objective: To describe the special vaccines model of management results in the period between March 2015 and September 2016, and the clinical and demographics characterization of the pediatric population benefited with this program in Dr. Exe-quiel González Cortés Children's Hospital. Patients and Methods: We performed a descriptive ob servational study, which covers the chronically ill patient's population who received special vaccines during the period between March 2015 to September 2016. Results: A total of 367 vaccine schemes were administered to 215 patients, with a total of 405 vaccines administered during the period. The medical specialties that most requested vaccines were infectology (39.1%), immune-rheumatology (24.2%) and bronchopulmonary specialists (20%). The National Immunization Program authorized 97.8% of the requested schemes (n = 359), the response time had a median of 15 days (range 0-174 days), the vaccination opportunity had a median of 41 days (range 0-287 days) and the total of sche mes completed at the time of tabulating the results was 52.8%. Conclusions: Vaccines are one of the main public health equity policies and Chile has special vaccines request flowchart a flow chart, which requires a multidisciplinary work to provide coverage to this vulnerable child population.

Aborto, ¿es un problema de salud pública en Chile en el campo de la salud materno-perinatal? / Is abortion a serious public health problem in Chile in the field of maternal-perinatal health?

Background: The World Health Organization, by 2014, estimates that approximately 22 million unsafe abortions take place every year in the world, almost all of them in developing countries. The Millennium Goals, as part of the fifth compendium, focused on maternal health by proposing that member states should reduce maternal mortality to 75% by 2015. Aim: To determine, using maternal health indicators, if abortion in Chile is a priority health problem. Material and Methods: Data about maternal mortality and its causes between 1982 and 2014, was obtained from the databases available at the Chilean Ministry of Health. Trend analyzes were carried out using linear autoregressive models. Results: Between 1982 and 2012, maternal mortality rates decreased from 51.8 to 18.3 per 100,000 live births. Complications of pregnancy, childbirth and puerperium were the first three causes and the last one is abortion. The proportion of abortions due to unspecified causes, including induced abortion, decreased from 36.6% to 26.1% between 2001 and 2012. Conclusions: Abortion is not a public health problem in Chile. To continue reducing maternal mortality, programs for the early detection of risks such as diabetes, obesity and hypertension should be implemented.

Educación en salud a través del desarrollo de habilidades científicas en escolares chilenos / Health education trough the development of scientific skills in Chilean schools

Resumen: Objetivo: Describir los intereses, preferencias temáticas y aprendizajes en el campo de la salud pública que emergen de escolares chilenos tras una experiencia de indagación científica escolar. Material y métodos: Estudio exploratorio de carácter cualitativo, realizado en 29 grupos de investigación escolar del proyecto Salud Con-Ciencia en tu Barrio, basado en un análisis de contenido de textos y narrativas de los estudiantes. Resultados: Los estudiantes priorizan la situación de animales abandonados, el manejo de la basura y la seguridad e infraestructura urbana visualizando el rol de los actores sociales y el impacto positivo/negativo en la comunidad, y valorando el conocimiento obtenido a través de la observación de barrios e interacción con vecinos. Conclusiones: La indagación científica escolar en el contexto barrial aporta estrategias didácticas para la promoción de la salud local y desarrolla nociones básicas de salud comuntaria y motivación en los estudiantes por vincularse con la realidad socioambiental de sus barrios.

Abstract: Objective: To describe the interests, preferred topics and learning in public health issues emerging from Chilean students with their participation in a science education experience. Materials and methods: A qualitative exploratory study was conducted in 29 school research groups through the project Salud Con-Ciencia en tu Barrio, based on a content analysis of texts and narratives of students. Results: Students prioritize the situation of abandoned animals, waste management, security and urban infrastructure, mainly. They view the role of social actors, the positive/negative impacts on the community, valuing the knowledge gained through observation neighborhoods and interaction with neighbors. Conclusions: Scientific inquiry school in the neighborhood context provides teaching strategies for the promotion of local health, develops basic notions of community health and motivation in students linked to the socio-environmental reality of their neighborhoods.

Transición de adolescentes portadores de enfermedades crónicas desde servicios pediátricos a servicios de adultos: Recomendaciones de la Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría

La Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría apoya la implementación de programas planificados de transición de servicios pediátricos a adultos para adolescentes portadores de enfermedades crónicas, con objeto de asegurar la continuidad de una atención de salud de alta calidad acorde a las necesidades de desarrollo de esta etapa. Se plantean recomendaciones de atención que se enmarcan en el Proyecto FONIS y VRI PUC realizado por la División de Pediatría de la Pontificia Universidad Católica de Chile: “El proceso de transición de servicios pediátricos a adultos: visión de adolescentes portadores de enfermedades crónicas, sus cuidadores y los profesionales de salud”, cuyo objetivo es describir la experiencia, barreras, puntos críticos y facilitadores percibidos por adolescentes portadores de enfermedades crónicas, cuidadores y profesionales de salud, en el proceso de transición. Los puntos críticos detectados en este estudio fueron: resistencia a la transferencia a servicios de adultos, tanto de adolescentes y cuidadores, como del equipo pediátrico; existencia de fuerte vínculo entre profesional, adolescente portador de enfermedad crónica y cuidador; dificultad en el desarrollo de la autonomía del adolescente portador de enfermedad crónica; invisibilidad de la adolescencia propiamente tal en el proceso de atención de la enfermedad crónica; y dificultad en la coordinación entre el equipo pediátrico y adulto durante la transferencia. Acorde a estas necesidades, barreras y puntos críticos y en base a experiencias internacionales publicadas, se plantean recomendaciones para la implementación de procesos graduales y planificados de transición, con énfasis en el diseño e implementación de políticas de transición, constitución de equipos multidisciplinarios y la planificación de la transición. Se discuten aspectos relativos a la coordinación de equipos, momento de transferencia, autocuidado y autonomía, registros para transferencias, participación de familias y adolescentes, necesidad de apoyo emocional, aspectos éticos involucrados, importancia de la confidencialidad, necesidad de adecuación de los servicios hospitalarios y de capacitación profesional, y la necesidad de evaluación y mayor investigación en el tema.

The Adolescent Branch from Sociedad Chilena de Pediatría supports the implementation of planned programs for transition from child to adult health centers, oriented to adolescents with chronic diseases, in order to ensure an appropriate follow-up and a high-quality health care. Recommendations for care are set out in the FONIS and VRI PUC project carried out by the Division of Pediatrics of the Universidad Católica de Chile: “Transition process from pediatric to adult services: perspectives of adolescents with chronic diseases, caregivers and health professionals”, whose goal was to describe the experience, barriers, critical points, and facilitators in the transition process. Critical points detected in this study were: existence of a strong bond between adolescents, caregivers and the pediatric team, resistance to transition, difficulty developing autonomy and self-management among adolescents; invisibility of the process of adolescence; and lack of communication between pediatric and adult team during the transfer. According to these needs, barriers and critical points, and based on published international experiences, recommendations are made for implementation of gradual and planned transition processes, with emphasis on the design and implementation of transition policies, establishment of multidisciplinary teams and transition planning. We discuss aspects related to coordination of teams, transfer timing, self-care and autonomy, transition records, adolescent and family participation, need for emotional support, ethical aspects involved, importance of confidentiality, need for professional training, and the need for evaluation and further research on the subject.

Tendencia de la tasa global de fecundidad y el aumento de la fuerza laboral femenina en Chile. 1960-2011 / Association between the decline in global fertility rate and the incorporation of women to the workforce

Background: The global fertility rate (GFR) is defined as the mean number of children that a woman could have in a hypothetical cohort, not exposed to death during the fertile period. GFR has fallen from 3.4 to 1.9 children per women in the period 1970-2010. Aim: To explore the relationship between the fall in GFR and the incorporation of women to work in the period 1960-2011. Material and Methods: Data from the National Statistics Institute was used. GRF was calculated using specific fertility rates for each year considering women aged 15 to 49 years. Work rates were obtained from yearly vital statistics reports. Results: Between 1960 and 2011, GRF decreased from 5.5 to 1.9 in Chile. The first inflection occurred in 1970. In the same period, female workforce increased from 22.4 to 40.2%. Conclusions: To motivate the participation of female work­force without decrease the GRF allowing population replacement, it is suggested the need to create new public policies with benefits and support from the state.

Incorporación de los odontólogos en los procesos de transformación al modelo de salud familiar de la atencion primaria en Chile / Inclusion of dentists in the transition to the family health care model of primary care in Chile

Objetivo: Describir la incorporación de los odontólogos en la implementación del modelo de salud familiar de la atención primaria. Metodología: Se realizó estudio descriptivo de corte transversal, mediante encuesta enviada vía e-mail a 183 jefes de programas odontológicos de CESFAM acreditados del país. Resultados: El 94 por ciento de los equipos tiene a lo menos un odontólogo capacitado en relación al modelo; de ellos solo un 37 por ciento lo ha hecho mediante un diplomado de Salud Familiar, el resto ha realizado cursos o jornadas de capacitación en su establecimiento. Con respecto a la participación en actividades que ofrece el modelo, se observa una autopercepción positiva, la que disminuye con respecto a la incorporación de otros profesionales de la salud en los programas odontológicos o en la realización de nuevas prestaciones (14 por ciento realiza consejerías familiares, 33 por ciento no realiza atención sectorizada). El 83 por ciento de los equipos realiza actividades de promoción y prevención en establecimientos educacionales; sin embargo se desaprovechan instancias que permitirían ejecutar el programa en forma integral (46 por ciento participa del programa “Chile Crece Contigo” y solo 15 por ciento en comités “Vida Sana”). Discusión: Se observa un alto porcentaje de capacitación de los equipos encuestados, que difieren en el tipo de formación y carga académica. Además, la alta participación en las actividades que ofrece el modelo no se ve reflejada en la integración de temas de salud bucal en ellas. Por último, se genera la necesidad de que a nivel central se formulen protocolos que permitan a los equipos odontológicos programar y ejecutar nuevas estrategias cuantificando su rendimiento.

Objective: To describe the inclusion of dentists in the implementation of the family health model in primary health care in Chile. Methodology: We performed a cross-sectional descriptive study, using a survey sent via e-mailto 183 heads of accredited CESFAM (Centro de Salud Familiar) dental programs in the country. Results: 94 percent of the teams have at least one dentist trained in the model, but only 37 percent have obtained the Family Health Diploma certification; the rest have been trained through courses or training days at their workplaces. With regards to participation in activities related to the family health model, their perceptions are positive , and decrease with respect to the inclusion of other health professionals in the dental programs or including new features (14 percent do family counseling, 33 percent do not practice sectorized care). 83 percent of the health teams do advocacy and prevention in educational institutions, but they do not take advantage of opportunities for comprehensive care (46 percent of the program participates in “Chile Crece Contigo” and only 15 percent in “Vida Sana” community councils). Discussion: There is a high proportion of respondents, which differ according to type and academic load. The high participation in activities offered by the model is not the integration of oral health issues in health teams. Finally, it shows the need for centralized protocols that allow dental teams to schedule and execute new strategies to improve their performance.

Incidencia y mortalidad de bacteriemia en un hospital clínico docente en Santiago de Chile / Incidence and mortality of bacteremia in a public hospital in Santiago

Background:The incidence of bacteremia has increased over the last decade due to the aging of the population and the wide implementation of invasive nosocomial procedures and wide-spectrum antimicrobial treatments. Aim: To assess the epidemiology of hospital and ambulatory bacteremias in a public hospital in Santiago. Material and Methods: A prospective longitudinal cohort study of laboratory-confirmed adult patients with bacteremia was undertaken at a public hospital in Santiago, between June 1, 2007 and April 30, 2008. Demographic, clinical, and laboratory data was collected into a standardized study-specific form. Results: In the study period, 253 cases of true bacteremia were identified, with an incidence of 11 per 1,000 patient discharges (63.6% nosocomial, 36.7% fatal). Only 2/3 of the cohort was alive at day 28 of hospitalization. Variables associated with mortality were age with a hazard ratio (HR) of 2.31; (95% confidence intervals (CI) 1.42- 3.77); female gender (HR, 1.70; 95% CI 1.06- 2.71); shock (HR, 3.24; 95%CI 2.01-5.22); and C reactive protein (HR, 2.10; 95% CI 1.17- 3.78). The variable associated with lower mortality was surgery (HR, 0.43; 95% CI 0.25-0.75). Selective empiric treatment did not improve survival. Conclusions: Besides age and gender, survival can be influenced by modifiable variables such as presence of shock and surgical intervention, which may provide an opportunity to improve outcomes.

Diseño y evaluación de proceso de una intervención comunitaria para la detección precoz del primer episodio de psicosis en Chile / Design and evaluation of a community intervention for early detection of the first episode of schizophrenia

Introducción: La esquizofrenia es una enfermedad mental que genera discapacidad, afectando la calidad de vida de la persona y de sus cuidadores. Las investigaciones demuestran que un menor tiempo de psicosis no tratada durante el primer episodio se asocia con un mejor pronóstico. Objetivo: En este trabajo se describe el diseño y evaluación de proceso de una intervención comunitaria para la detección precoz del primer episodio de psicosis, que fue aplicada en tres sectores del país (comunas de Iquique, La Granja y El Bosque) ligados a un servicio de salud mental. Material y método: Para la evaluación se utilizó una metodología cualitativa de tipo etnográfica, basada en entrevistas semi-estructuradas y entrevistas grupales con los diferentes tipos de participantes (profesores, coordinadores, profesionales médicos y no médicos). Resultados: La evaluación de proceso de esta intervención permitió concluir que contribuyó al cumplimiento de los objetivos de la intervención de manera heterogénea; se obtuvo una buena participación de médicos y profesores; la capacitación fue bien evaluada. Conclusiones: Las recomendaciones principales fueron: 1) obtener respaldo político (autoridades sanitarias locales), 2) crear y mantener vínculos cercanos con el equipo investigador, y 3) adecuar la intervención a los valores y/o necesidades de la comunidad.

Introduction: Schizophrenia is a disabling mental illness that affects the quality of life of both the sufferer and their caretakers. Research has shown that quick diagnosis and treatment of the first episode is associated with better prognosis. Objective: In this paper, the design and evaluation of a community intervention for early detection of the first episode of psychosis in three sectors of the country (municipalities of Iquique, La Granja and El Bosque) is described. Materials and Methods: For the evaluation, a qualitative, ethnographic methodology was used, based in semi-structured and group interviews with different categories of participants (teachers, coordinators, medical professionals and non-medical professionals). Results: Evaluation of this intervention shows that the objectives were fulfilled unequally. A high level of participation was obtained from doctors and teachers, and the training was positively evaluated. Conclusions: The main recommendations were, 1) obtain political support (local health authorities), 2) create and manage close relationships within the research team, and 3) modify the intervention to serve the needs and values of each community.

Educación de adultos en determinantes sociales de la salud: experiencia con la Seremi de Salud de la Región de Los Ríos / Adult education on the social determinants of health: the experience of the Regional Ministerial Secretary of Health, Los Ríos Region

Introducción: La necesidad contextual e incremental de generar espacios educativos en torno a los determinantes sociales de la salud (DSS), motivó a la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile (Espuch) en conjunto con la Secretaría Regional Ministerial de Salud de la Región de los Ríos, a la construcción de un espacio educativo basado en metodologías de educación de adultos y la aplicación de la guía de evaluación de la equidad (GEE). El objetivo de este informe es describir los hallazgos, logros y aprendizajes del proceso. Materiales y Método: Esta sistematización está basada en la planificación del marco de educación de adultos adoptado, el uso del cine en la educación y la utilización de métodos cualitativos para la exploración de percepciones y aprendizajes. Resultados: Se sistematizan las expectativas de los participantes, así como importantes avances en la identificación de determinantes, características del empleo, posibles mecanismos causales involucrados en las inequidades de salud, además de la visualización de grupos vulnerables y barreras implicadas, con mayores dificultades para la reorientación de programas y prácticas laborales cotidianas. Conclusiones y Discusión: La experiencia educativa se mostró como una estrategia facilitadora de aprendizajes para la comprensión de la complejidad de las problemáticas de salud, siendo valorada desde varias perspectivas por los participantes. Se muestra también como un espacio valioso para la comprensión de las dificultades en la implementación de un enfoque local de equidad de los programas de salud y de las prácticas laborales cotidianas del personal sanitario.

Introduction: The increasing, contextual need for generating spaces for education on the social determinants of health (SDH) motivated the School of Public Health at the University of Chile (SPH-UC) and the Regional Ministerial Secretary of Health of the Los Rios Region, to create an educational methodology based on adult education and applying the Guide for Evaluating Equity (GEE). The goal of this report is to describe the findings, achievements, and lessons of this process. Materials and Methods: This systematization is based on the adoption of a planning framework for adult education, the use of cinema en education, and the use of qualitative methods to explore perceptions and lessons learned. Results: Results include the systematization of participants' expectations, as well as important advances in identifying determinants, job characteristics, and possible causal mechanisms of health inequity, visualization of the vulnerable groups and barriers involved, in addition to greater difficulties in reorienting programs and everyday work practices. Conclusions and Discussion: Participants' experience showed that the strategy facilitated learning comprehension of complex health problems. It was also shown to be a valued space for understanding the difficulties in implementing a local approach to health equity programs and everyday work practices of health workers.

Los QALYs y DALYs como indicadores sintéticos de salud / QALYs and DALYs as synthetic indicators of health

This article is a revision of the genesis and use of the health synthetic indicators QALYs and DALYs. The chronology of their appearance is shown and similarities and differences between them stated. DALYs (Disability-Adjusted Life-Years) correspond to years of life that are adjusted by a certain level of disability experienced during a particular period of time. DALYs, by studying disease burden, summarize the impact of mortality and disability related to specific disease in different communities. On the other hand, QALYs (Quality-Adjusted Life-Years) summarize health results in an indicator that combines the number of years lived with the quality of life experienced over those years. QALYs and DALYs play a crucial role as results measures in economic evaluation studies (cost-effectiveness and cost-utility analysis) measuring the impact of actions or specific interventions in the reversion of disease burden (DALYs) and/ or the improvement of the quality of life and life expectancy of patients (QALYs). Their generic character allows the comparison of the impact of health interventions for different diseases.

En el presente artículo se revisa la génesis y uso de los indicadores sintéticos de salud QALYs y DALYs. Se muestra la cronología de su aparición y se establecen las semejanzas y diferencias entre los mismos. Los DALYs (Disability Adjusted Life Years) corresponden a los años de vida ajustados por la Discapacidad o AVADs por su sigla en español. Los DALYs resumen, mediante estudios de carga de la enfermedad, el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especificas, en distintas comunidades; en cambio los QALYs (Quality Adjusted Life Years) sintetizan los resultados de salud en un indicador que combina el número de años vividos con la calidad de vida experimentada durante esos años. QALYs y DALYs cumplen hoy un papel esencial como medidas de resultado en los estudios de evaluación económica (análisis de costo efectividad y costo utilidad) midiendo el impacto de acciones o intervenciones especificas para revertir la carga de la enfermedad (DALYs) y/o mejorar la calidad y esperanza de vida de pacientes (QALYs). Su carácter genérico permite comparar el impacto de intervenciones de salud entre diferentes enfermedades.

Identifying unit costs for use in regional economic evaluation: an illustrative analysis of childhood pneumococcal conjugate vaccine in Latin America and the Caribbean / Identificación de los costos unitarios para evaluaciones económicas regionales: análisis ilustrativo de la vacuna conjugada infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe

Se analizan algunos temas relacionados con la selección y la construcción de los datos de costos unitarios para utilizar en análisis económicos regionales, con ejemplos ilustrativos de un análisis de la vacuna conjugada infantil antineumocócica realizado en 10 países de América Latina y el Caribe en 2006. El objetivo del análisis fue obtener un conjunto consistente de costos unitarios de recursos empleados en el tratamiento de la enfermedad neumocócica, según una bien ponderada combinación de datos publicados, tasas de reembolso, datos de cobro y nuevos métodos de determinación de costos detallados. Los pasos previos al análisis abarcaron la determinación del grado de detalle requerido, la definición del intervalo de costos de interés y la selección de conceptos de medición apropiados. Se determinó el costo detallado de los ítems mediante la descomposición de los componentes del tratamiento. Para el análisis se utilizaron los costos promedio ponderados por la población. En este informe se describen los diferentes métodos de determinación del costo empleados en el estudio y los problemas conceptuales y prácticos encontrados para su aplicación. También se identifican los posibles retos para generalizar este enfoque a otros escenarios de determinación de costos con otras enfermedades.

The burden of pneumococcal disease among Latin American and Caribbean children: review of the evidence / La carga de enfermedad neumocócica en niños de América Latina y el Caribe: revisión de la información científica

OBJECTIVE: To conduct a comprehensive review of data on pneumococcal disease incidence in Latin America and the Caribbean and project the annual number of pneumococcal disease episodes and deaths among children < 5 years of age in the region. METHODS: We carried out a systematic review (1990 to 2006) on the burden of pneumococcal disease in children < 5 years of age in the region. We summarized annual incidence rates and case fatality ratios using medians and interquartile ranges for invasive pneumococcal disease (IPD) (including all-IPD and separately abstracting pneumococcal meningitis, pneumonia, bacteremia, and sepsis data), pneumonia (all cause and radiologically confirmed), and acute otitis media by age group: < 1 year, < 2 years, and < 5 years. We modeled age-specific cumulative incidence of disease obtained from standard Kaplan-Meier analysis and projected data to obtain regional estimates of disease burden. We adjusted burden estimates by serotype coverage, vaccination coverage, and vaccine efficacy to estimate the number of cases and deaths averted. RESULTS: Of 5 998 citations identified, 26 papers from 10 countries were included. The estimated annual burden of pneumonia, meningitis, and acute otitis media caused by pneumococcus in children < 5 years of age ranged from 980 000 to 1 500 000, 2 600 to 6 800, and 980 000 to 1 500 000, respectively. An estimated 12 000 to 28 000 deaths due to pneumococcal disease occur in the region annually. Pneumococcal conjugate vaccine could save 1 life per 1 100 and prevent 1 case per 13 children vaccinated. CONCLUSION: A substantial burden of pneumococcal disease in the region is potentially preventable with pneumococcal conjugate vaccines and should be considered in regional vaccine decision making. Results are limited by the very few studies, conducted in selected settings, included in this review.

OBJETIVO: Realizar una revisión amplia de los datos sobre la incidencia de la enfermedad neumocócica en América Latina y el Caribe y proyectar el número anual de episodios de la enfermedad y de defunciones entre niños menores de 5 años de edad en la región. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática (1990-2006) sobre la carga de la enfermedad neumocócica en niños < 5 años en la región. Las incidencias anuales y las tasas de letalidad se compendiaron mediante las medianas y los rangos intercuartiles de la enfermedad neumocócica invasiva (en su conjunto y por separado para meningitis, neumonía, bacteremia y sepsis neumocócicas), la neumonía (todos los casos confirmados mediante radiología) y la otitis media aguda, por grupos de edad: < 1 año, < 2 años y < 5 años. Se modeló la incidencia acumulada de la enfermedad específica para la edad mediante el análisis estándar de Kaplan-Meier y se proyectaron los datos para obtener estimados regionales de la carga de la enfermedad. Para estimar el número de casos y muertes evitados se ajustaron los estimados de la carga según la cobertura de los serotipos bacterianos, la cobertura de la vacunación y la eficacia de la vacuna. RESULTADOS: De las 5 998 referencias identificadas se seleccionaron 26 artículos de 10 países. La carga anual estimada de neumonía, meningitis y otitis media aguda causadas por neumococos en niños < 5 años varió entre 980 000 y 1 500 000, 2 600 y 6 800, y 980 000 y 1 500 000, respectivamente. Se estimó que en la región podrían morir anualmente entre 12 000 y 28 000 niños debido a la enfermedad neumocócica. La vacuna antineumocócica conjugada podría salvar una vida por cada 1 100 niños vacunados y evitar un caso de enfermedad por cada 13. CONCLUSIONES: Se podría evitar una parte substancial de la carga de enfermedad neumocócica en la región mediante la aplicación de vacunas antineumocócicas conjugadas y esto se debe tener en cuenta al tomar decisiones sobre la vacunación...